منتدى تلات عبد القادرللعلوم والمعارف والثقافات

أخي الزائر انت غير مسجل يمكنك التسجيل والمساهمة معنا في إثراء المنتدى ...وأهلا وسهلا بك دوما ضيفا عزيزا علينا ...شكرا لك لاختيار منتدانا كما ندعوك لدعوة اصدقائك للاستفادة من المنتدى وإثرائه ..شكرا وبارك الله فيكم جميعا
منتدى تلات عبد القادرللعلوم والمعارف والثقافات

منتدى تلات عبد القادر للعلوم والمعارف والثقافات لكل الفئات العمرية والأطياف الفكرية

اخي الزائر شكرا لك على اختيارك لمنتدانا ..كما نرجو لك وقتا ممتعا واستفادة تامة من محتويات المنتدى..وندعوك زائرنا الكريم للتسجيل والمشاركة في إثراء المنتدى ولو برد جميل ...دمت لنا صديقاوفيا..وجزاك الله خيرا.

المواضيع الأخيرة

» تصميم فيديو موشن جرافيك مع اطياف
الخميس 16 فبراير 2017 - 11:32 من طرف موشن جرافيك

» الرياضيات متعة
الأحد 22 يناير 2017 - 20:21 من طرف Admin

» سحر الرياضيات مع آرثر بينجامين ممتع و رهيب في الحساب الذهني
الأحد 22 يناير 2017 - 20:14 من طرف Admin

» طريقة رائعة وذكية لـ ضرب الأعداد بسرعة و بكل سهولة - جدول الضرب !
الأحد 22 يناير 2017 - 20:12 من طرف Admin

» حساب الجذور التربيعية بسرعة وبدون آلة حاسبة
الأحد 22 يناير 2017 - 19:59 من طرف Admin

» الحساب الذهني - ضرب الأعداد ذو الخانتين (أقل من 100)
الأحد 22 يناير 2017 - 19:57 من طرف Admin

» طريق سحرية لحفظ جدول الضرب في دقيقتين مع الاستاذ عبد العزيز ممارش
الأحد 22 يناير 2017 - 19:55 من طرف Admin

» طريقه مذهله لتعلم جدول الضرب بالاصابع
الأحد 22 يناير 2017 - 19:53 من طرف Admin

» اسهل طريقه لحفظ جدول الضرب طريقه سهله جداا
الأحد 22 يناير 2017 - 19:51 من طرف Admin

» الضرب باستخدام اليدين
الأحد 22 يناير 2017 - 19:50 من طرف Admin

» عملية الضرب × في العداد الصيني المسمى ب ABACOS
الأحد 22 يناير 2017 - 19:48 من طرف Admin

» الدرس الثاني: طريقة الحساب بالمعداد (abacus) دورة سوروبان | programe soroban
الأحد 22 يناير 2017 - 19:46 من طرف Admin

» قاعدة الاصدقاء الصغيرة في حساب الطرح فقط بواسطة المعداد | رضا العاسفي
الأحد 22 يناير 2017 - 19:43 من طرف Admin

» عمليات الحساب الذهني UCMAS.wmv
الأحد 22 يناير 2017 - 19:42 من طرف Admin

» الشيخ عز الدين رمضاني في لقاء خاص على قناة النهار الجزائرية
السبت 31 ديسمبر 2016 - 16:01 من طرف Admin

التبادل الاعلاني

تدفق ال RSS


Yahoo! 
MSN 
AOL 
Netvibes 
Bloglines 

  • إرسال موضوع جديد
  • إرسال مساهمة في موضوع

التهاب الغضروف المتعدد الناكس

شاطر

صقر
العضو الفضي

عدد المساهمات : 154
تاريخ التسجيل : 06/10/2008

مرحبا بك زائرنا الكريم التهاب الغضروف المتعدد الناكس

مُساهمة من طرف صقر في الجمعة 17 أكتوبر 2008 - 13:23



الأ
ستاذ الدكتور محمد سامر البريدي
جامعة دمشق كلية الطب قسم امراض الانف والاذن والحنجرة



هاتف 4429656 او 3324044



يتصف باحمرار الاذن وفقد في غضروف الوترة الانفية مما يؤدي الى تشكل
انف سرجي . وان التشخيص التفريقي يجب ان يحوي النقرس والحمى الرثوية
والامراض المناعية الاخرى . ويلاحظ التهاب صيوان الأذن المتكرر، وقد
يصيب الأذنين أو واحدة فقط، وقد يحدث تشوه في الأذن ـ فحص السمع عادة
يكون حسي عصبي وقد يكون مترقي، متموج أو مفاجىء. أحياناً قد يكون
نقلياً ويكون ناجماً عن تضيق مجرى السمع الظاهر. وقد يترافق باصابة
دهليزية كحدوث الدوار, وقد تكون الاستجابة لللاختبار الحروري ناقصة أو
معدومة، وكل المرضى الذين يبدون علائم إصابة الأذن الباطنة يبدون إصابة
في غضروف الأذن .







الالية
الامراضية






  • الالية الامراضية هي مناعية حيث وجد
    معقدات مناعية عند المرضى واضداد للكولاجين ولوحظ ان الاصابة تترافق مع HLA
    DR4 antigen كما في الامراض المناعية
    الاخرى .




  • وبالفحص النسيجي لايوجد خواص مميزة
    وخاصة للمرض pathognomonic ولكن يلاحظ تغيرات في الغضاريف كفقد الخلايا
    القاعدية basophilia وخلايا غضروفية
    محوصلة vacuolated chondrocytes وتنخر والتهاب اوعية احيانا والتهاب سمحاق
    الغضروف .




  • وبشكل مختصر فهو مرض مناعي بصيب النسيج
    الضام يؤدي الى اصابة الغضاريف والمفاصل واصابات عينة وكلوية



الأنف السرجي



العمر- نسبة الاصابة - العرق






  • العمر المتوسط للاصابة 44 سنة ولكن يمكن
    مشاهدة الاصابة من عمر 13-84 سنة




  • يصاب الاناث والذكور بشكل متساوي



  • يصيب جميع العروق و السلالات ولكنه يشيع
    عند البيض اكثر





العلامات السريرية الهامة

الاعراض الاساسية :






  • اصابة الاذن ثنائية الجانب



  • اصابة سمعية



  • الم مفصلي



  • التهاب الحنجرة والرغامى



  • التهاب الاضلاع وغضاريفها
    Costochondritis




  • اصابة قلبية وعائية



  • صمات وريدية وشريانية Arterial and
    venous thromboses




  • اصابة كلوية




المعايير التشخيصية
DIAGNOSTIC CRITERIA

وتسمى ب Mc Adam's Signs






  • التهاب غضروف ناكس للصيوانين (
    لللاذنتين )




  • التهاب مفاصل غير منخر Non-erosive,
    inflammatory polyarthritis




  • التهاب غضاريف الانف



  • التهابات عينية Ocular inflammation



  • التهاب غضاريف الطرق التنفسية
    Respiratory tract chondritis




  • خلل وظيفي سمعي دهليزي Cochlear and/or
    vestibular dysfunction




يتم
تشخيص المرض بوجود احدى المعطيات التالية:






  • وجود علاماتين سريريتين او اكثر.



  • اثبات الاصابة النسيجية مع وجود علامة
    واحدة .




  • اصابتين منفصلتين لالتهاب غضروف استجاب
    بشكل جيد للستيروئيدات ومثبطات المناعة .




نسب
التظاهرات المترافقة مع الاصابة بالتهاب الغضروف المتعدد الناكس







  • Chondritis of auricles 90%



  • Arthropathy 80%



  • Chondritis of Respiratory Tract 55%



  • %Nasal Chondritis (Saddle Nose
    Deformitiy) 50




  • Ocular Inflammation 50%



  • Cochlear/VestibularDamage 50%



  • %Anemia 10



الصفات
السريرية لسير المرض






  • يتصف المرض ببداية حادة ومفاجئة وان 91%
    من المرضى يحصل لديهم الم اذني ويمكن ان يترافق بألم في البلعوم وبحة صوت
    وفي بعض الحالات يحصل انسداد طرق تنفسية غير مفسر . كما انه يمكن ملاحظة
    اصابة مفصلية polyarthriti او الم مفصلي polyarthralgia والتي يمكن ان تكون
    عابرة او قد تؤدي الى تغيرات مفصلية . عند بعض المرضى في البداية يلاحظ
    التهاب صلبة معاود ومتكرر scleritis or episcleritis




  • ان التغيرات السمعية والدهليزية .
    Vestibular غالبا تكون نتيجة خلل وظيفي كحصيلة لالتهاب الاوعية vasculiti
    وتاذي الغضاريف ولكنها اقل شيوعا بكثير من الاعراض الاخرى غالبا ما تؤدي
    الى تشويش في التشخيص كاشتباه بتناذر كوغان Cogan’s syndrome والذي
    مايترافق مع بعض اعرض هذا المرض .




العلاج







  • في الحالات البسيطة يعطى مضادات التهاب
    غير ستيروئيدية




  • ستيروئيدات بالطريق العام



  • مثبطات مناعة مثل ميتاتروكسات او imuran
    and cyclosporine




  • دابسون و بنسيلامين dapsone and
    pencillamine في الحالات الاقل شدة




  • في الحالات الشديدة والناكسة البعض يفضل
    استعمال التسيكلوفوسفاميد cyclophosphamide . ويعتبر الخط الاول عند
    وجود تظاهرات للمرض ولم يستجيب على الستيروئيدات والميتاتروكسات
    والازاتيوبيرين azathioprine or methotrexate .




  • اجراء خزع رغامىTracheostomy عند انسداد
    الطرق التنفسية في بعض الحالات





التظاهرات العينية Ocular Manifestations






  • Episcleritis 39%



  • Scleritis 14%



  • Iritis 9%



  • Retinopathy 9%



  • Muscle Paresis 5%



  • Optic Neuritis 4%



  • 4% Peripheral Corneal Thinning



الانذار

ان نسبة البقاء مع المراقبة لعشر سنوات هي 75% وبعض الدراسات اظهرت
نسبة 90% اما الاختلاطات فتزيد بترافق الاصابة بفقر الدم والاختلاطات
المذكورة كما ان هؤلاء الاشخاص مؤهبين لخباثات نخاعيةmyelodysplastic
malignancies .

العوامل المؤهبة لانذار سيء في التهاب
الغضروف المتعدد الناكس :






  • في جميع الاعمار : وجود فقر دم



  • في الاعمار الاكبر او التي تساوي 50 عام
    :





    • وجود انف سرجي Saddle nose



    • تضيق الرغامى والحنجرة Tracheolaryngeal
      strictures




    • التهاب مفاصل Arthritis



    • التهاب اوعية



    • Microhematuria .





اسباب
الوفاة عند مرضى التهاب الغضروف المتعدد الناكس :






  • اختلاطات تنفسية مثل تضيق الطرق
    التنفسية وذات الرئة




  • اختلاطات وعائية قلبية Cardiovascular
    complications مثل تمزق ام دم aneurysm اواصابة دسامات القلب او التهاب
    اوعية .




  • اختلاطات انتانية



  • ترافق الاصابة مع خباثة



\
  • إرسال موضوع جديد
  • إرسال مساهمة في موضوع

الوقت/التاريخ الآن هو الإثنين 20 فبراير 2017 - 20:51