منتدى تلات عبد القادرللعلوم والمعارف والثقافات

أخي الزائر انت غير مسجل يمكنك التسجيل والمساهمة معنا في إثراء المنتدى ...وأهلا وسهلا بك دوما ضيفا عزيزا علينا ...شكرا لك لاختيار منتدانا كما ندعوك لدعوة اصدقائك للاستفادة من المنتدى وإثرائه ..شكرا وبارك الله فيكم جميعا
منتدى تلات عبد القادرللعلوم والمعارف والثقافات

منتدى تلات عبد القادر للعلوم والمعارف والثقافات لكل الفئات العمرية والأطياف الفكرية

اخي الزائر شكرا لك على اختيارك لمنتدانا ..كما نرجو لك وقتا ممتعا واستفادة تامة من محتويات المنتدى..وندعوك زائرنا الكريم للتسجيل والمشاركة في إثراء المنتدى ولو برد جميل ...دمت لنا صديقاوفيا..وجزاك الله خيرا.

المواضيع الأخيرة

» نسخة اصلية لكتاب اطلس التاريخ الإسلامي
الأربعاء 12 أكتوبر 2016 - 13:12 من طرف Admin

» أرشيف صور ثورة الجزائر الخالدة المصور
الأربعاء 12 أكتوبر 2016 - 13:09 من طرف Admin

»  دليل المقاطع التعليمية للسنة الأولى ابتدائي و السنة الثانية ابتدائي
الأربعاء 12 أكتوبر 2016 - 13:00 من طرف Admin

» مناهج الجيل الثاني على شكل ppv ستساعدكم بإذن الله
الأربعاء 12 أكتوبر 2016 - 12:58 من طرف Admin

» مذكرات الرياضيات للسنة أولى إبتدائي مناهج الجيل الثاني2016/2017
الأربعاء 12 أكتوبر 2016 - 12:57 من طرف Admin

» منهجية تسيير جميع مقاطع ا اللغة العربية للسنة الأولى في الجيل الثاني
الأربعاء 12 أكتوبر 2016 - 12:55 من طرف Admin

» مذكرات الأسبوع الخامس للسنة الأولى *** - الجيل الثاني - منقولة ،
الأربعاء 12 أكتوبر 2016 - 12:55 من طرف Admin

» التقويم في منهاج الجيل الثاني وفق المقاربة بالكفاءات
الأربعاء 12 أكتوبر 2016 - 12:53 من طرف Admin

» التدرج السنوي2016/2017 يشمل جميع المواد : الأدبية + العلمية + زائد مواد الإيقاظ وفق مناهج الجيل الثاني ،
الأربعاء 12 أكتوبر 2016 - 12:52 من طرف Admin

» دليل المقاطع التعليمية للسنة أولى و الثانية ابتدائي
الأربعاء 12 أكتوبر 2016 - 12:51 من طرف Admin

» دفتر الأنشطة للغة+اسلامية+مدنية للسنة 2 بتدائي للجيل الثاني 2016-2017 م
الأربعاء 12 أكتوبر 2016 - 12:50 من طرف Admin

» مناهج الجيل الثاني ابتدائي و الوثائق المرافقة لكل المواد في مجلد واحد
الأربعاء 12 أكتوبر 2016 - 12:47 من طرف Admin

» الكراس اليومي مع مذكرات جميع أنشطة الأسبوع 6 سنويا المقطع 2 الأسبوع
الأربعاء 12 أكتوبر 2016 - 12:46 من طرف Admin

» دليل الأستاذ السنة الثانية س2 رياضيات تربية علمية كاملا
الأربعاء 12 أكتوبر 2016 - 12:44 من طرف Admin

» منهجية تسيير أسبوع الإدماج في اللغة العربية والتربية الإسلامية والتربية المدنية للسنة الثانية الابتدائي لجميع المقاطع
الأربعاء 12 أكتوبر 2016 - 12:43 من طرف Admin

التبادل الاعلاني

تدفق ال RSS


Yahoo! 
MSN 
AOL 
Netvibes 
Bloglines 

    التهاب الجيوب الأنفية عند الأطفال Sinusitis د. فواز القاسم

    شاطر

    صقر
    العضو الفضي

    عدد المساهمات : 154
    تاريخ التسجيل : 06/10/2008

    مرحبا بك زائرنا الكريم التهاب الجيوب الأنفية عند الأطفال Sinusitis د. فواز القاسم

    مُساهمة من طرف صقر في الجمعة 17 أكتوبر 2008 - 12:32





    التهاب الجيوب الأنفية عند الأطفال
    Sinusitis



    د. فواز القاسم





    إن النوع الفيروسي البسيط من التهاب
    الجيوب الأنفية يحدث بكثرة في الأطفال ، لكنه غالبا يصعب تشخيصه ، ويشخص
    على أنه رشح أو نشلة ، ما لم
    يتطور إلى الشكل الجرثومي الحاد ، أو تحت الحاد ، أو المزمن .




    وقبل أن ندخل في التفاصيل ، من المناسب أن نأخذ فكرة عن الجيوب الأنفية
    Sinuses ، حيث يوجد في الإنسان خمسة أزواج جيوب أنفية رئيسية ، وهي :










    • الجيبان الموازيان للأنف Paranasal
      sinuses: وهما من حيث التشريح والتكوين النسيجي امتدادان للتجويف الأنفي .




    • الجيبان الفكيان Maxillary sinuses



    • الجيبان المِصفويان Ethmoid sinuses



    • الجيبان الجبهويان Frontal sinuses:
      وهما لا يتشكلان في الأطفال إلا بعد سنتين من العمر .




    • الجيبان الوتديان Sphenoid sinuses: لا
      يتشكلان إلا بعد الخامسة من العمر .




    إن حركة الأهداب Ciliae الموجودة في
    التجاويف التي تبطن هذه الجيوب ، والتي تدفع بالمخاط والإفرازات المتشكلة
    في تلك الجيوب باستمرار إلى الخارج عبر فتحتي الأنف ، تلعب الدور الأهم في
    الوقاية من التهاب تلك الجيوب ، وكل سبب يعيق حركة هذه الأهداب ، أو يؤدي
    إلى تجمع واحتباس المفرزات داخل الجيوب يعرضها للالتهاب ، مثل :






    • التعرض لدخان السجائر . استنشاق هواء
      بارد وجاف . التعرض لنشلة فيروسية .






    • التهاب الأنف التحسسي
      . السباحة ودخول الماء إلى الأنف ومنه إلى الجيوب
      .




    • القلس المعدي إلى المريء والأنف . داء
      المعثكلة الكيسي . نقص المناعة .




    • خلل خلقي في حركية الأهداب Ciliary
      dyskinesia .
      انسداد الأنف
      لأي سبب مثل : جسم غريب F. B ، بوليب Polyp ،
      ضخامة الزوائد
      Adenoid hypertrophy
      ، ورم Tumor ، رض Trauma ، أو انحراف شديد في
      الحجاب الأنفي Septal deviation




    وهكذا فإن أية إعاقة لحركة المخاط
    والإفرازات وركودها داخل الجيوب الأنفية ، تشكل وسطاً خصباً لنمو الجراثيم
    وبالتالي التهاب تلك الجيوب .




    أهم البكتريا المسؤولة عن التهاب الجيوب
    الأنفية هي





    1. Pneumococcus



    2. H. influenza



    3. Streptococcus



    4. Staphylococcus



    الصورة
    السريرية Clinical manifestation

    يجب أن نعلم بأن أعراض التهاب الجيوب الأنفية في الأطفال ، تختلف عنها في
    الكبار ، فالأعراض النموذجية التي يشكو منها الكبار مثل ( الصداع ، وألم
    الوجه ، مع المضض بالضغط عليه ، ووذمة الوجه ..إلخ ) لا نشاهدها في الأطفال
    ، بل يعتبر ( السعال ، والرشح الأنفي ) من أهم الأعراض في الأطفال الصغار .




    السعال : يحدث في ساعات النهار ، لكنه يزداد
    عندما يستلقي الطفل على ظهره ، سواء في قيلولة الظهر أو في ساعات النوم
    الليلية .



    والرشح الأنفي :
    قد يكون رائقا أو قيحيا . كما قد نشاهد تقرح الحلق Sore throat نتيجة
    لارتداد المفرزات الأنفية إلى الحلق أثناء النوم . ومن العلامات التي
    نشاهدها على الطفل : العطاس Sniff والشخير Snort ، وهي وسائل فيزيولوجية
    لتنظيف الأنف .




    أما الأطفال الأكبر سناً : فقد يعانون من
    حرارة ، مع إحساس ألم أو مضض أو شبه ضغط في منطقة الوجه ، مع رائحة تنفس
    كريهة ، ونقصان الإحساس بالشم .




    كيف نفرق بين النشلة العادية البسيطة
    والتهاب الجيوب الأنفية .!؟
    ثم ، كيف نفرق بين الحالات المختلفة من التهاب الجيوب .!؟




    النشلة : مرض فيروسي بسيط ، يصيب المجاري
    التنفسية العلوية ، ويترافق مع حرارة ورشح أنفي وسعال ، لكنه لا يستمر
    لأكثر من أسبوع إلى عشرة أيام ، وكل أعراض من هذا القبيل تجاوزت العشرة
    أيام فهي التهاب جيوب وليست نشلة ، وهي درجات : التهاب جيوب فيروسي بسيط ،
    كما ذكرنا أعلاه ، والتهاب حاد لكن جرثومي Bacterial: وأعراضه حمى شديدة ،
    قد تتجاوز 39 درجة مئوية ، مع ضائعات قيحية ، مع صداع شديد ، وأحيانا تورم
    أو انتفاخ العينين .




    أما إذا استمرت الأعراض – حتى وإن كانت بسيطة ، رشح أنفي مع سعال – لأكثر
    من شهر ، فتسمى عندها التهاب الجيوب تحت الحاد أو المزمن Sub acute Or
    Chronic .




    بالفحص السريري : نجد مخاطية الأنف حمراء
    ومحتقنة ، وهنا يجب أن نفرقه عن حالة التهاب الأنف التحسسي Allergic
    rhinitis الذي يتميز بكون فتحة الأنف مع مخروطها شاحبة وإسفنجية الشكل
    (Pale and boggy ). كما قد نشاهد بالفحص السريري
    الضائعات الأنفية وهي تخرج للخارج أو ترتد للخلف إلى الحلق مسببة تقرحه
    .. ومن العلامات المهمة التي تفيد الطبيب بالفحص السريري ، علامة المضض Tenderness
    الناتجة عن الضغط الخفيف فوق الجيوب الملتهبة .




    مضاعفات التهاب الجيوب



    تتراوح ما بين
    التهاب الأذن الوسطى O . M إلى
    التهاب النسيج الرخو حول محجر العين Peri orbital cellulitis إلى خراج
    محجر العين Orbital abscess ، إلى التهاب العصب البصري Optic neuritis .
    على أن أهم المضاعفات هي التهاب الدماغ وملحقاته ، ومنها
    السحايا Meningitis وهي بحمد الله نادرة نسبياً




    الفحوصات المطلوبة





    1. أشعة الجيوب الأنفية ، أو التصوير الطبقي لها : حيث نجد واحد أو أكثر من
      المعطيات الشعاعية التالية :






      • ثخانة في مخاطية الجيوب Mucosal
        thickening




      • نضح مائي Air – fluid level



      • كثافة وابيضاض الجيوب الملتهبة Sinus opacification




  • تحليل الضائعات الأنفية بالفحص المجهري : قد نجد فيها




    • خلايا قيحية Pus celles وهي مخلفات الكريات البيضاء الميتة .



    • بقايا خلايا مخاطية ميتة Cellular debris



    • أما إذا وجدنا بالفحص المجهري كميات كبيرة من الحامضيات eosinophils
      فالحالة تكون أقرب إلى الشكل التحسسي Allergic rhinitis






  • زرع الضائعات الأنفية لا يتطابق مع زرع الجيوب الأنفية ، ولذلك ليس بذي
    فائدة ، ولا نجريه .




  • أما الفحص الأهم فهو زرع مخاطية الجيوب الأنفية الملتهبة عن طريق الدخول
    المباشر بنيدل معقمة من خلال الوجه ، وهي الطريقة الوحيدة التي توصلنا إلى
    نوع الجرثومة ، ونوع المضاد الحيوي المناسب لها ، ولكننا لا نلجأ لهذه
    الطريقة عادة إلا في الحالات الخطرة التي تهدد الحياة ، أو حالات نقص
    المناعة ، أو المرض الذي لم يستجب للعلاج العادي .




  • العلاج


    يجب أن يكون العلاج لهذا المرض فعالا لتجنب المضاعفات أعلاه
    التي قد تكون خطرة وتهدد الحياة ، ويتحقق ذلك بثلاثة شروط :





    1. اختيار
      المضاد الحيوي الجيد ، والذي يغطي العوامل الجرثومية المسببة لهذا المرض ،
      والبداية بأموكسيسيلين Amoxicillin هي بداية جيدة ، وغالبا ما نختار
      الأموكسي المقوى ( أموكسي كلاف ) ، وقد نضيف له واحدا من الجيل الثاني أو
      الثالث للسيفالوسبورين 2nd and 3rd generation of cephalosporin




    2. الجرعة
      الجيدة Goad dose




    3. المدة الزمنية الكافية: حيث يجب أن تستمر فترة
      العلاج من 14 إلى 21 يوما ، أو لمدة أسبوع بعد زوال الأعراض تماماً .




    ماذا عن مزيلات الاحتقان deconjestant ومضادات الهستامين Anti
    histamines .!؟
    قد تسبب بعض التحسن في الأعراض السريرية ، لكنها لا تسرع في الشفاء ، بل
    قد يكون لها مفعول عكسي حيث تزيد ثخانة المفرزات الأنفية ، وبالتالي تعيق
    حركتها ، وتسبب انحباسها ، وتفاقم الحالة المرضية .




    الأفضل من كل ذلك قطرة نورمال سالين للأنف ، نكررها عدة مرات قبل
    الرضاعة وقبل النوم ، فهي مفيدة ، حيث تساعد على تليين الضائعات وسهولة
    التخلص منها .












      الوقت/التاريخ الآن هو السبت 10 ديسمبر 2016 - 15:39